( ) Kendinize ait kişisel veriye ilişkin başvuru,
( ) Başkasına ait kişisel veriye ilişkin başvuru (18 yaşından gün almamış kişilerin ebeveynleri ya da
velayet sahibi, vesayet altında ise vasisi veya ilgili kişinin bu yönde açıkça özel vekalet vermiş
olduğu kişiler)
| Adı Soyadı: | |
| T.C.Kimlik No: | |
| Yabancılar için Pasaport No/Uyruk : | |
| Telefon Numarası: | |
| E-posta Adresi: | |
| Adres |
|
| Başvuru Tarihi: | |
| Başvuru Sahibinin İmzası: |
| Adı Soyadı: |
|
| T.C.Kimlik No: |
|
| Yabancılar için Pasaport No/Uyruk : |
|
| Telefon Numarası: |
|
| E-posta Adresi: |
|
| Adres |
|
(Potansiyel/Ürün veya Hizmet Alıcısı, Mevcut Çalışan, Eski Çalışan, tedarikçi, ziyaretçi vb.)
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Şirketimiz bünyesinde çalışan iseniz;
☐ Mevcut Çalışanım
☐ Eski Çalışanım-Çalıştığım Dönem ve Pozisyon:
………………………………………………………………………………………………………………………………………
☐ Diğer: ………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
(Talebinize konu işlemin ayrıca bir maliyeti gerektirmesi hâlinde, Kanun’un 13/2 maddesi gereğince Kurulca belirlenen tarifedeki ücret talep edilebilir.)
E.Lütfen başvurunuza verilecek yanıtın tarafınıza bildirilme yöntemini seçiniz:☐ Adresime gönderilmesini istiyorum.
☐ E-posta adresime gönderilmesini istiyorum : …………………………………………………………@…………………………………………………………
☐ Elden teslim almak istiyorum.
Vekâleten talep edilmesi durumunda özel nitelikli kişisel veriler dahil olacak şekilde, vekil edenin kişisel verilerine ilişkin vermiş olduğu özel vekâletname veya yetkili kişinin özel yetkisini gösterir belgenin olması gerekmektedir.
⦁ Alikahya Atatürk Mahallesi Çarşıbaşı Cadde No: 350/ İzmit KOCAELİ adresine bizzat teslim edebilir veya noter kanalıyla iletebilir,
⦁ izaydas@hs01.kep.tr adresine güvenli elektronik imzalı ya da mobil imzalı olarak, kayıtlı elektronik postayla (KEP) veya ilgili kişi tarafından veri sorumlusuna daha önce bildirilen ve veri sorumlusunun sisteminde kayıtlı bulunan elektronik posta adresini kullanmak suretiyle ⦁ kvkk@izaydas.com.tr adresine elektronik posta göndererek iletebilirsiniz. Doldurmuş olduğunuz bu başvuru formu, İZAYDAŞ ile olan ilişkinizi tespit ederek varsa, İZAYDAŞ tarafından işlenen kişisel verilerinizle ilgili doğru ve kanuni süresi içerisinde yanıt verilebilmesi için düzenlenmiştir. Hukuka aykırı ve haksız bir şekilde veri paylaşımından kaynaklanabilecek risklerin bertaraf edilmesi ve özellikle kişisel verilerinizin güvenliğinin sağlanması amacıyla, kimlik ve yetki tespiti için İZAYDAŞ, ek evrak ve bilgi (Kimlik kartı, pasaport, vekaletname, sureti gibi) talep etme hakkını saklı tutar. Form kapsamında iletmekte olduğunuz bilgilerin doğru ve güncel olmaması ya da yetkisiz bir başvuru yapılması halinde, söz konusu yanlış bilgi ya da yetkisiz başvuru kaynaklı taleplerden veya cevaplarımızın belirttiğiniz adreslere gönderimi esnasında oluşabilecek aksaklıklardan dolayı, İZAYDAŞ sorumluluk kabul etmemektedir.
Elden teslim edilmesi halinde teslim alan çalışan tarafından doldurulacaktır: